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              關于異地就醫醫療費用結算的有關規定

              2020-01-22

              來源:新華網        編輯:省委老干部局四處    作者:

                全國醫保聯網和醫藥費異地結算事關廣大離退休人員的切身利益。李克強總理指出:政府下決心要推進全國醫保聯網。要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上,爭取用兩年時間,使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算,使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點。

                為回應廣大老同志的關切,現將國家和我省有關政策規定摘錄如下:

                一、人力資源和社會保障部《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》:

                (一)完善跨省異地就醫人員政策

                跨省異地安置退休人員是指離開參保統籌地區長期跨省異地居住,并根據戶籍管理規定已取得居住地戶籍的參保退休人員。這部分人員可自愿向參保地經辦機構提出異地醫療費用直接結算申請,經審核同意并由居住地經辦機構登記備案后,其住院醫療費用可以在居住地實行直接結算。

                跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用,原則上執行居住地規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)。醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執行參保地規定的本地就醫時的標準,不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉給個人,供門診就醫、購藥時使用。

                (二)做好異地就醫人員管理服務

                對經登記備案的跨省異地安置退休人員,居住地的經辦機構應一視同仁地將其納入管理,在定點醫療機構和零售藥店確定、醫療信息記錄、醫療行為監控等方面提供與本地參保人相同的服務和管理?缡‘惖匕仓猛诵萑藛T發生的應由統籌基金支付的住院醫療費用,通過各省級異地就醫結算平臺實行跨省直接結算。

                二、江西省勞動和社會保障廳《關于做好我省異地安置人員醫藥費報銷管理服務工作有關問題的意見》:

                (一)跨省異地安置人員,由本統籌地區根據異地安置人員的數量、分布和異地醫療保險經辦機構的經辦意愿等具體情況,由統籌地區勞動保障行政部門確定建立異地就醫和異地報銷醫藥費用的制度和辦法。對異地安置人員數量較少的安置地和回滬定居人員的醫藥費報銷工作由統籌地區醫療保險經辦機構按照江西省勞動保障廳《關于進一步完善異地就醫人員醫藥費報銷管理服務工作的通知》規定執行。

                (二)省內異地安置人員,除南昌市外的其他10個設區市的異地安置人員,及南昌市到其他10個設區市的異地安置人員,可由設區市醫療保險經辦機構將本設區市內所有統籌地區的異地安置人員集中委托各相關設區市醫療保險經辦機構管理,并由各相關設區市醫療保險經辦機構安排到相應的統籌地區實行異地安置管理,并簽定管理協議。各統籌地區按照本統籌地區醫療保險政策規定,將異地安置人員納入本統籌地區同類人員管理,并按照本統籌地區的規定核定異地安置個人賬戶。所發生的醫療費用,先由本統籌地區墊資。受委托的設區市醫療保險經辦機構將本設區市各統籌地區墊資情況按季(半年或年)匯總后,形成財務報表交委托設區市醫療保險經辦機構,再由委托設區市醫療保險經辦機構按照異地安置人員醫藥費用實際發生額(含個人賬戶劃入額)在1個月內匯款至受委托設區市醫療保險經辦機構,完成異地醫藥費用報銷。省內10個設區市到南昌市異地安置的人員,由各設區市醫療保險經辦機構按照異地定點管理的方式,在南昌市選擇定點醫療機構和定點零售藥店,實行定點管理,并采用網絡結算的方式,實現異地醫藥費用報銷。

                (三)對常駐外地或異地定居參保人員在參保地外的非常駐地或非定居地發生的醫藥費,按統籌地區有關異地就醫的規定處理。轉診轉院、出差探親參保人員的醫藥費用報銷管理按照統籌地區有關規定執行。

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